Ночной энурез

ЧТО ТАКОЕ НОЧНОЙ ЭНУРЕЗ?

Ночным энурезом называют непроизвольное мочеиспускание во время сна у ребенка, который уже способен контролировать свои физиологические потребности днем. Зачастую возрастной границей, после достижения которой энурез считается медицинской проблемой, считается 5 лет. Если энурез случается реже, чем 3 раза в неделю, это считают периодическим ночным недержанием мочи.

У КОГО ВСТРЕЧАЕТСЯ ЭНУРЕЗ?

Энурез является распространенным явлением среди детей, он занимает второе место после заболеваний аллергического характера. Чаще случается у мальчиков, чем у девочек. Согласно отчету SMG/KRC Poland-Media за март 2002 года, 6% детского населения в Польше в возрасте 5–14 лет страдает энурезом. Проблема относится примерно к 20–25% детей в возрасте 5 лет, 10% 7-летних, 1–2% подростков. Эти данные показывают, что проблема с возрастом исчезает.

Ночной энурез классифицируется как:
  • Первичный - ребенок никогда не мог контролировать мочевой пузырь
  • Вторичный - приобретенный, если ночное недержание мочи появляется после периода стабильного контроля (свыше 6-ти месяцев) мочеиспускания
  • Моносимптоматический - только ночной энурез
  • Полисимптоматический - сочетание ночного недержания с другими нарушениями мочеиспускания - ургентностью, поллакиурией, дневным недержанием мочи - то есть симптомами ГАМП

 

ПРИЧИНЫ НОЧНОГО ЭНУРЕЗА

Помимо общих причин недержания мочи у детей, ночной энурез может иметь следующие причины:

  • генетические – последние исследования показывают, что основной причиной может быть генетическая предрасположенность. Ученые выделили ген, ответственный за ночной энурез, и обнаружили, что он наследуется – при условии наличия энуреза в анамнезе у одного или обоих родителей, велик риск появления ночного энуреза у их детей;
  • нарушение суточного цикла мочеиспускания – вместо сокращения количества вырабатываемой мочи наблюдается ее рост, что связано с сокращением выработки гормона, ответственного за регулирование цикла (вазопрессин);
  • сокращение объема мочевого пузыря во время сна в сравнении с дневным объемом;
  • нарушения пробуждения – в результате задержки темпов созревания нервной системы мозг ребенка слишком поздно получает информацию о необходимости мочеиспускания либо вообще ее не получает, поэтому ребенок выпускает мочу не просыпаясь;
  • повреждения головного или спинного мозга;
  • комплекс сонного апноэ;
  • события травмирующего характера, психологические проблемы, страх.

Ночной энурез – не только физиологическая проблема. Ребенок, который ее испытывает, все большее разочаровывается, не понимая, что с ним происходит. Чем ребенок старше, тем более болезненна для него проблема. Кроме того, родители и воспитатели также часто не могут справиться с данной ситуацией. Утро в семье, где ребенок страдает ночным энурезом, зачастую начинается стрессом. Как с этим бороться?

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Следует посетить врача и провести обследование для установления правильного диагноза. Возможно, причиной ночного энуреза у ребенка является заболевание, после устранения которого неприятные «мокрые» ночи станут историей.

Диагностические исследования
  • пальпация живота и возможно ректальное исследование;
  • общий анализ мочи;
  • определение уровня креатинина, натрия и калия в сыворотке крови;
  • оценка количества дневной и ночной мочи на основании сбора мочи;
  • оценка нарушений мочеиспускания с помощью дневника мочеиспускания;
  • УЗИ мочевого пузыря и УЗИ органов брюшной полости.

Доктор должен пояснить как ребенку, так и его родителям, в чем состоит причина энуреза и как с ним бороться. Очень важен вопрос понимания и принятия ребенком предложенной терапии. Чем внимательнее ребенок и родители прислушиваются к советам врача, тем больше шансы быстрого и эффективного уменьшения или устранения данной проблемы.

ЧТО МОЖЕТ ПРЕДЛОЖИТЬ ВРАЧ?

1. Немедикаментозное лечение

Основано на восстановлении контроля над мочеиспусканием – сначала днем, затем ночью; длится от нескольких дней до нескольких недель:

  • мотивационная терапия состоит в применении поощрений за каждую «сухую» ночь и отказа от наказаний за эпизоды недержания мочи – ребенок должен участвовать в утренней уборке, которая должна быть не наказанием, но естественным последствием ночного энуреза; следует ограничить применение подгузников, так как они снижают мотивацию;
  • ограничение питья вечером и обязательное посещение туалета непосредственно перед отходом ко сну;
  • в случае «ленивого мочевого пузыря» – частое и регулярное его опорожнение;
  • напоминание о мочеиспускании;
  • использование энурезного будильника, который учит ребенка просыпаться ночью для мочеиспускания;
  • раз в сутки ребенка просят как можно дольше не мочиться.
2. Медикаментозное лечение

Лечение устанавливается индивидуально, в зависимости от основной причины, длится несколько месяцев и преследует одну из целей:

  • регуляция мочеиспускания;
  • стимулирование обменных процессов нервной ткани;
  • коррекция невротических расстройств;
  • выработка и восстановление нарушенного рефлекса на пробуждение при позыве на мочеиспускание.

Об успешном лечении можно говорить лишь в том случае, если число «мокрых ночей» сократится на 90%.